Блог

Oct 26, 2023

36

Здоровый 36-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 2-недельным дренажем.

Здоровый 36-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с дренирующей раной правого бедра в течение 2 недель.

За 2 года до этого он получил открытый перелом диафиза правой бедренной кости в результате аварии на мотоцикле, когда жил в Доминиканской Республике. Первоначально ему провели ирригацию и санацию и интрамедуллярный стержень в правом бедре. В следующем году ему сделали еще одну неизвестную ревизионную операцию.

При первоначальном обращении в наше учреждение он жаловался на боль в дистальной части бедра, которая усиливалась при нагрузке, а также на ограничения в диапазоне движений коленей как вторичную жалобу. Пациенту был сделан разрез на боковой поверхности бедра, который простирался по всей длине бедренной кости, с двумя участками активного дренирования (рис. 1). Диапазон движений его колена был ограничен от 0° до 45°, а дистальная нервно-сосудистая система не была повреждена. Клинически его правая нога оказалась примерно на 3 см короче левой. Первоначальные маркеры воспаления продемонстрировали повышенную скорость оседания эритроцитов 7 и С-реактивный белок 2,8.

У пациента было подозрение на инфицированное несращение бедренной кости. Его доставили в операционную для удаления оборудования, ирригации и хирургической обработки, а также гипертрофической резекции кости с установкой интрамедуллярного стержня и капель антибиотика (рис. 2А).

Интраоперационная биопсия и посев показали наличие метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus и бета-лактамазы расширенного спектра действия Klebsiella pneumoniae. Меропенем и эртапенем вводились внутривенно в течение 6 недель. После двухнедельного перерыва в приеме антибиотиков маркеры воспаления нормализовались. Для обеспечения эрадикации инфекции была проведена дополнительная открытая биопсия. Биопсия не выявила инфекционных организмов в культуре.

После того, как открытая биопсия и посевы подтвердили ликвидацию инфекции, была проведена компьютерная томография для оценки и количественной оценки неравенства длины ног в правой нижней конечности. В результате предыдущих операций у пациента была обнаружена разница в длине конечностей на 3,5 см (рис. 2В).

Смотрите ответ ниже.

Нашей целью было устранить разницу в длине ног и, в конечном итоге, добиться приемлемого сращения костей бедренной кости. После рассмотрения различных методов лечения был использован транспорт кости с помощью пластин с использованием магнитного стержня для внутреннего удлинения конечностей. В этом случае были использованы магнитно-расширяющиеся интрамедуллярные стержни Precice (NuVasive) и пластины (Synthes).

Первоначально пациента доставили в операционную, где ранее установленный интрамедуллярный стержень удалили и выполнили дополнительную резекцию длиной 8 см из-за остаточной нежизнеспособной кости (рис. 3А). Чтобы устранить потерю костной массы на 11,5 см (разница в длине ног 3,5 см плюс резекция 8 см), была произведена остеотомия в подвертельной области бедренной кости, чтобы создать средний транспортный сегмент для транспортировки с помощью магнитного интрамедуллярного стержня Precice. (Рисунок 3Б). Плоские остеотомии были выполнены в дистальной части транспортного сегмента и в проксимальной части дистального сегмента, чтобы быть параллельным коленному суставу и обеспечить лучший контакт с поверхностью после стыковки. Затем стержень был установлен антеградно в проксимальном отделе бедренной кости (сегмент 1) и зафиксирован в среднем транспортном сегменте (сегмент 2). Пластина толщиной 4,5 мм была контурирована и прикреплена спереди с помощью бикортикальных винтов, фиксирующих проксимальный сегмент (сегмент 1) к дистальному отделу бедренной кости (сегмент 3), чтобы направлять транспортный сегмент и поддерживать выравнивание бедренной кости. Местные шарики с рассасывающимся антибиотиком на основе сульфата кальция были помещены в профилактических целях, учитывая историю инфекции (рис. 3D). Затем на 7-й день после операции начинали магнитное удлинение со скоростью 0,75 мм в день.

Как только ноготь удлинялся максимально на 8 см, пациента возвращали в операционную, чтобы «сбросить» или изменить длину гвоздя, чтобы обеспечить дальнейшее удлинение бедренной кости.

Через месяц после вправления стержня транспортный сегмент (сегмент 2) теперь контактировал с дистальным сегментом (сегмент 3) и считался «состыкованным» (заполнившим резекцию длиной 8 см). Для устранения оставшейся разницы в длине конечности в 3,5 см была проведена последующая операция, в ходе которой транспортный и дистальный сегменты фиксировались друг к другу бикортикальными винтами через бедренную пластину. Винты через пластину проксимального сегмента (сегмент 1) были удалены, а кость удлинилась до окончательного дефицита в 3,5 см (рис. 4А). Два месяца спустя, после завершения процесса удлинения, КТ-сканограмма подтвердила равную длину ног (рис. 4В).